激素作用后就怎么样?

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“下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)”,这个概念被使用的过于宽泛,它所描述的是一个神经内分泌环路,而这个神经内分泌环路的最终效应器是肾上腺髓质,所以又称为“ACTH 轴”(肾上腺皮质激素)或“ADH/醛固酮轴”(抗利尿激素/醛固酮),而其产生的激素分别是“促肾上腺皮质激素”(促甲状腺刺激激素)和“促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)”。

目前临床中常见的应激原大致可以分为感染、外伤、手术、中毒等,这些不同类型的应激原通过不同的途径最终都能导致下丘脑 CRH 的合成和分泌增加,继而激活垂体-肾上腺轴,引起相应的生理生化变化。

一、急性应激反应 在受到应激源刺激后,下丘脑会立即分泌 CRH,继而通过垂体门静脉系统进入垂体前叶,进而促进腺苷酸环化酶的活性,使cAMP含量升高。 cAMP是一种信号分子,它可以通过激活蛋白激酶,从而触发下游信号通路,最终达到调节激素合成的目的。 目前认为,CRH主要通过三种方式调节肾上腺素的合成与释放。 首先就是直接作用于肾上腺细胞的胞膜,使得细胞膜上钠离子通道开放,进而促进钙离子流入细胞内,最后使激素合成与释放增多;其次是通过刺激甲状旁腺素(PTH)的分泌,间接作用于肾上腺组织,PTH可以促进11-羟化酶的活性,进而提高激素的生成;第三种方式是目前比较新的发现,即CRH可直接刺激胰岛β细胞,从而减少胰岛素分泌,如果胰岛素不足会导致糖代谢障碍,出现应激性糖尿病。

二、慢性应激状态 在慢性应激状态下,下丘脑-垂体-肾上腺轴不仅不会像急性应激原那样快速启动,且其功能会出现异常,主要表现为ALD (肾上腺皮质机能减退症)或者Cushing's病,这两种疾病都是因垂体-肾上腺轴长期过度激活而导致肾上腺皮质的损伤,表现为糖、蛋白质及脂肪代谢异常,免疫力低下,以及发育迟缓等等。 而这种长期过度的应激状态,可能会导致抑郁症的发生,有研究指出40%的抑郁症患者会有明显的植物神经症状,如恶心、呕吐、腹泻等,而且这类患者对药物的应答较差,病情容易反复。在应用药物治疗的同时,还可配合心理治疗,减轻患者的心理负担,提高药物治疗的效果。

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