是红霉素副作用大还是阿奇？
红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素，主要区别在于化学结构不同，红霉素是十六元环，而阿奇霉素是七元环。 由于化学结构的差异，二者对耐药性金葡菌的抑制效果是不一样的；红霉素对革兰氏阳性球菌作用较强，对耐药金葡萄球菌等需氧菌引起的感染疗效好；阿奇霉素对支原体、肺炎衣原菌等有较好的抗菌活性，但对金黄色葡萄球菌等需氧菌引起的感染治疗效果不如红霉素。 所以，如果发生对红霉素敏感的细菌感染时，可使用红霉素进行抗感染治疗；而如果发生支原体、衣原体等非典型病原菌感染，则可考虑使用阿奇霉素进行治疗。
不过，由于目前临床使用的多数是大环内酯类的衍生药物（如红霉素肠溶片等），这些药物的生物利用度明显高于红霉素本身，且具有口服给药方式，故临床上常常将这类药物作为治疗敏感细菌感染的首选用药。 而阿琪霉素因存在胃肠道不良反应较多、不能口服等不足之处，往往用于红霉素治疗无效时的替代治疗。 但需要注意的是，无论是红霉素，还是阿奇霉素，目前均不是临床的首选用药，尤其是对于重症感染患者，两者均应尽量避免长期使用，以免产生耐药性。
需要注意的是，由于阿奇霉素具有较红霉素更强的肝毒性，因此对于肝功能损害的患者应尽量选用红霉素，而不宜选择阿奇霉素。 总之，在选择使用红霉素还是阿奇霉素时，一方面要考虑药物的抗菌活性，另一方面还要结合患者的病情以及药物的不良反应等进行综合判断。